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27 luglio 2018

Il ruolo del laboratorio nei casi di sanguinamenti inspiegabili con valori di INR elevati in pazienti che hanno assunto cannabinoidi sintetici

821_Sanguinamento

I Centers for Disease Control and Prevention, attraverso la propria Health Alert Network ha lanciato un Health Advisory: ovvero una comunicazione importante per una specifica situazione con precise raccomandazioni che richiede un’azione immediata su una nuova condizione rilevata per la prima volta in questi primi mesi del 2018. I cannabinoidi sintetici non sono una droga. Centinaia di diversi prodotti chimici cannabinoidi sintetici sono prodotti e venduti. Ogni anno vengono immessi sul mercato nuovi prodotti con rischi sconosciuti per la salute. Queste sostanze chimiche sono chiamate cannabinoidi perché agiscono sugli stessi recettori delle cellule cerebrali come il tetraidrocannabinolo (THC), il principale composto attivo nella marijuana; tuttavia, i cannabinoidi sintetici possono influenzare il sistema nervoso centrale in modi diversi e imprevedibili rispetto al THC. I cannabinoidi sintetici sono assunti con diverse modalità: 1) spruzzati sul materiale vegetale e poi fumati; 2) utilizzato in dispositivi elettronici per la somministrazione di nicotina (come le e-sigarette); o 3) ingeriti quando vengono aggiunti a tisane o al cibo.
Gli effetti avversi dei cannabinoidi sintetici variano e possono includere segni e sintomi neurologici (agitazione, confusione), psichiatrici (allucinazioni, delusioni) e altri segni fisici (tachipnea, tachicardia, disturbi gastrointestinali). Nel marzo 2018, il Dipartimento della sanità pubblica dell’Illinois ha riferito casi di sanguinamento inspiegabile tra i pazienti che hanno riferito di aver usato cannabinoidi sintetici. Successivi test su campioni di farmaci e biologici da casi-pazienti hanno rilevato la presenza di brodifacoum, un antagonista della vitamina K a lunga durata d’azione che viene usato come rodenticida. Dopo questi casi, sono stati segnalati ai CDC 202 casi, compresi cinque decessi. Più di 95 campioni biologici di pazienti sono risultati positivi al brodifacoum. L’attuale ipotesi di lavoro è che il brodifacoum sia stato miscelato con i cannabinoidi sintetici. Il test di laboratorio più utile e comunemente disponibile per identificare i casi è l’International Normalized Ratio (INR) che fa parte di un profilo di coagulazione di routine. Un INR anomalo è definito al di fuori del valore di riferimento del laboratorio. Ai fini della segnalazione dei casi, viene utilizzato un INR> 2 come criterio per aiutare a identificare e classificare possibili casi. La conferma del caso richiede il rilevamento di brodifacoum nel sangue, nel siero, nel plasma o nelle urine, come determinato dai test di laboratorio di riferimento. I medici e gli operatori sanitari dovrebbero collaborare con il proprio laboratorio per individuare quali opzioni sono disponibili per determinare il brodifacoum.

Outbreak of Life-threatening Coagulopathy Associated with Synthetic Cannabinoids Use

Distributed via the CDC Health Alert Network. May 25, 2018, 1130 ET (11:30 AM ET)

https://emergency.cdc.gov/han/han00410.asp