Nonostante i progressi registrati negli ultimi anni, l’adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è legato, nella maggior parte dei casi, ad una prognosi infausta. L’intervento chirurgico costituisce il primo passo, ed il trattamento standard, per gli adenocarcinomi duttali pancreatici resecabili (R-PDAC); tuttavia, questi tumori spesso recidivano. Gli Autori di questo lavoro, del Department of Surgery, Institute of Gastroenterology , della Tokyo Woman’s Medical University, hanno studiato i fattori che determinano la recidiva e la prognosi nei pazienti con R-PDAC. A tale scopo hanno analizzato 359 pazienti sottoposti a chirurgia iniziale per un R-PDAC nell’arco temporale compreso tra il 2000 e il 2016 e valutato la relazione tra fattori clinico-patologici e la recidiva/outcomes. Hanno così rilevato che il tasso di recidiva era del 74% mentre il tempo mediano della recidiva era di 1,2 anni. L’analisi multivariata ha dimostrato che i fattori di rischio per una sopravvivenza libera da recidiva più breve erano: l’antigene carboidratico 19-9 (CA19-9)> 37 U / ml (hazard ratio [HR]: 2,02), la dimensione del tumore> 2,6 cm (HR: 1,50), grado patologico 3 (HR: 2,58), la presenza di metastasi linfonodali (LNM; HR: 1,65), la presenza di tumore residuo (HR: 1,47) e la chemioterapia adiuvante (HR: 1,31); il tempo di sopravvivenza mediano (MST) era di 2,8 anni. Ancora, con l’analisi multivariata, il CA19-9> 37 U / mL (HR: 1.99), le dimensioni del tumore> 2.6 cm (HR: 1.43), il grado patologico 3 (HR: 2.93), l’invasione patologica della vena porta (HR: 1.48), la presenza di LNM ( HR: 1,79) e in corso di chemioterapia adiuvante (HR: 1,39) erano fattori di rischio per intervalli di sopravvivenza specifici per malattia più brevi. Esaminando i risultati in base a fattori misurabili prima dell’intervento chirurgico il (CA19-9> 37 U / mL e le dimensioni del tumore> 2,6 cm), il tempo mediano di recidiva ed il MST di pazienti con nessuno (n = 83), uno (n = 112) ed entrambi (n = 164) i fattori di rischio erano 3,2, 1,8 e 0,8 anni; e 7.2, 4.0 e 1.7 anni, rispettivamente. In conclusione il CA19-9> 37 U / mL e dimensioni del tumore> 2,6 cm erano fattori di rischio indipendenti prima dell’intervento per recidiva precoce e peggiore prognosi nei pazienti con R-PDAC. Pertanto, per questi pazienti, dovrebbe essere considerata la terapia neoadiuvante che, peraltro, in alcuni centri, costituisce l’approccio standard.
24 giugno 2019
I valori dell’antigene carboidratico 19-9 sono tra i fattori clinico-patologici più utili per prevedere la recidiva dopo intervento chirurgico negli adenocarcinomi duttali pancreatici resecabili.
Evaluation of preoperative prognostic factors in patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma
Izumo W., Higuchi R., Furukawa T. et al.
Scand J Gastroenterol. 2019 Jun 10:1-7.
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/00365521.2019.1624816?journalCode=igas20